Jméno *

Příjmení (titul) *

Telefon *

E-mail *

Datum narození *

Místo narození *

Adresa bydliště *

PSČ *

Státní občanství:

Žádám o přijetí k výuce a výcviku pro získání řidičského oprávnění skupiny vozidel: *

Obecní úřad obce s rozšířenou působností příslušný podle adresy bydliště:

Jsem držitelem řidičského oprávnění pro skupinu vozidel:

Číslo řidičského průkazu

Poznámka

Jsem seznámen, že odesláním přihlášky uděluji společnosti OnLine autoškola souhlas se zpracování osobních údajů v souladu s platnou právní úpravou, zejména zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů. *